La gestione dell’acne vulgaris in gravidanza

L’acne vulgaris è una condizione estremamente comune nella popolazione adolescente, e il 15-20% dei giovani presenta un quadro di questa malattia da moderata a grave. Essa tende ad insediarsi in età adulta, ma ci sono donne che continuano ad avere acne in età adulta o la sviluppano per la prima volta quando sono più grandi. Uno studio tedesco ha scoperto che l’acne persiste negli anni ’20 e ’30 in circa il 64% e il 43% degli individui, rispettivamente. Uno studio britannico ha rilevato che il 12% delle donne ha l’acne facciale che sembra persistere nella mezza età.

Nelle donne con acne nuova e preesistente, la gestione della condizione durante la gravidanza può essere particolarmente impegnativo in quanto vi sono a disposizione opzioni terapeutiche limitate.

A causa dei rischi associati alla ricerca clinica in una popolazione gravida, nessun test per il trattamento dell’acne è stato pubblicato in questo gruppo di pazienti.

Ciò significa che sono stati estrapolati i dati di sicurezza rilevanti eall’uso di farmaci per altri motivi. Le prove disponibili sono principalmente limitate agli studi osservazionali e spesso con campioni di dimensioni ridotte. Ci sono registri di esposizione di gravidanza che raccolgono dati sull’uso di determinati farmaci in gravidanza. Tuttavia, non ci sono registri rilevanti per i trattamenti dell’acne.

La gravità dell’acne può variare in modo significativo da lieve malattia comedonale a grave, cicatrizzante, infiammatorio lesioni che possono essere accompagnate da sintomi sistemici.

Le decisioni terapeutiche durante la gravidanza saranno inevitabilmente influenzate dalla gravità dell’acne bilanciata rispetto al profilo di sicurezza dei trattamenti proposti. Inoltre, poiché circa la metà dei sei milioni di gravidanze negli Stati Uniti ogni anno non sono pianificate, molte donne lo saranno esposti a droghe prima che sappiano di essere incinte. È anche importante notare lo stato di gravidanza in cui si verifica l’esposizione, poiché ciò potrebbe alterare il rischio in modo sostanziale a seconda del farmaco.

Ci sono un numero limitato di opzioni disponibili per la gestione sicura dell’acne in gravidanza. L’isotretinoina, che è il cardine del trattamento per l’acne grave e nodulocistica, è assolutamente controindicata in gravidanza.Le opzioni per gli antibiotici per via orale sono anche limitate dal fatto che l’eritromicina è l’opzione più sicura disponibile. Sfortunatamente, questo è anche l’antibiotico orale meno efficace da utilizzare e le prove a sostegno della sua efficacia nell’acne sono scarse.Ove possibile, i trattamenti per l’acne in gravidanza dovrebbero essere limitati ai trattamenti topici. Hanno la migliore sicurezza profilo e ridurre al minimo i livelli di assorbimento sistemico, e quindi avere il minimo rischio di esposizione fetale. Se questi sono applicati correttamente con una forte enfasi sull’aderenza, si possono ottenere risultati eccellenti. Recensioni precedenti hanno raccomandato eritromicina topica, clindamicina, e benzoile perossido come agenti di scelta.Lo scopo di questa recensione non è quello di creare una linea guida, ma per confrontare i dati disponibili sulle terapie dell’acne in gravidanza per aiutare il processo decisionale per pazienti e medici. A tal fine, abbiamo cercato di sintetizzare le nostre scoperte nella Tabella 4 e classificare le terapie in base al loro profilo di sicurezza. Con i casi più gravi di acne, i trattamenti topici hanno ancora un ruolo importante nel miglioramento sintomi e riducendo al minimo eventuali cicatrici in corso. Questi possono essere tranquillamente supportati da trattamenti fisici che includono terapie basate sulla luce ma non terapia fotodinamica.Quando è richiesta una terapia sistemica, è necessaria una discussione tra medico e paziente per spiegare il potenziale rischi, benefici e scarsità di prove delle opzioni disponibili incluso orale eritromicina, corticosteroidi orali, e zinco come possibili scelte per aumentare la terapia topica.

 

Bibliografia

Meredith F. M. and Ormerod A. D. , “The Management of Acne Vulgaris in Pregnancy”, American Journal of Clinical Dermatology, 2013